Остеохондроз на снимке есть, а категории В нет: что должно быть записано в медицинских документах

Почему снимка мало

Снимок показывает, что позвоночник изменён. Категорию по статье 66 определяет другое — насколько эти изменения мешают жить, и это видно только по записям врачей.

Так было с Павлом из Кургана, о котором мы рассказывали. Хирург, к которому его направил военкомат, переписал в заключение данные рентгена, а диагноза не поставил. Выписку из амбулаторной карты в военкомате брать отказались. Категорию В Павел получил только через полгода, когда в его документах подробно записали жалобы на боль и нарушения функций позвоночника.

Статья 66 Расписания болезней требует и изменений на снимках, и нарушений, которые врач нашёл при осмотре. Боль в спине после физической нагрузки статья тоже учитывает, но только если с этой болью вы не раз ходили к врачу и каждый визит записан в амбулаторной карте.

Что статья 66 считает нарушением — простыми словами

Для категории В нужны все три вида нарушений одновременно — одного недостаточно:

• Нарушение статики — через 5–6 часов в вертикальном положении (стоя или при ходьбе) нарушается осанка: выпрямляется естественный изгиб позвоночника в шее или пояснице. При более выраженных нарушениях находиться в вертикальном положении дольше 1–2 часов невозможно, а мышцы спины напряжены и болят.
• Ограничение движений — наклоны вперёд, назад и вбок меньше нормы. Врач измеряет их сантиметровой лентой и в градусах. Для категории В хватает и ограничения до 20%, если изменения подтверждены снимками.
• Неврологические признаки — хуже чувствует участок кожи, ослаблен рефлекс (врач проверяет молоточком), слабее отдельная мышца руки или ноги.

Категорию В дают пункты «б» и «в» статьи 66. Одиночные изменения на снимках без нарушений функций — категория Б-3, а бессимптомные грыжи Шморля не учитываются вовсе.

Где врачи ошибаются

Чаще всего ошибаются на снимках. Статья 66 требует снимков в нескольких проекциях, стоя и с наклонами вперёд и назад. Только на таких снимках видно, что позвонки при наклоне сдвигаются на 3 мм и больше или что сегмент позвоночника двигается слишком сильно. Обычный снимок лёжа этого не покажет, и тогда в заключении будет только «остеохондроз».

С осмотром похожая проблема: если невролог пишет «движения ограничены» и не указывает градусы или сантиметры, по карте не понять, на сколько процентов ограничены движения, а без этого категорию не определить.

Врач обязан вписать в заключение все документы, которые вы принесли. Если он не соблюдает методику или занижает диагноз, подайте жалобу главврачу и потребуйте исправить нарушения. Если не поможет, жалуйтесь в Росздравнадзор и в свою страховую компанию.

Что делать, если у вас остеохондроз

1. Перед походом к неврологу выпишите жалобы: где болит, после какой нагрузки, сколько можете стоять, отдаёт ли боль в руку или ногу, есть ли онемение и слабость.
2. Попросите невролога записать в карту, что он проверил: объём движений, рефлексы, чувствительность, силу мышц.
3. Прочитайте, что врач записал в карту, пока не вышли из кабинета. Если ваших жалоб там нет, попросите их дописать.
4. Делайте рентген в нескольких проекциях, стоя и с наклонами вперёд и назад; МРТ и КТ — по показаниям.
5. Если поражено несколько отделов позвоночника, просите врача указать их в одном диагнозе.
6. Копии документов подайте в военкомат с заявлением о приобщении к личному делу.

Возьмите к врачу наш чек-лист: в нём термины статьи 66 простыми словами и что должно быть в документах.

Если врач не записывает жалобы или вы не уверены, хватает ли документов на В, напишите нам в бот @azbukaprizyvabot. Юристы и врачи-волонтёры посмотрят документы и подскажут, чего не хватает и что делать дальше.